Obtenga información sobre NC Medicaid Managed Care
La mayoría de las personas reciben los mismos servicios de Medicaid de una nueva manera: a través de planes de salud. Un plan de salud es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores que trabajan juntos para darle los cuidados de salud que necesita. Esto incluye salud física, salud del comportamiento y medicamentos. Algunos planes de salud proporcionan servicios adicionales, como programas para ayudarle a dejar de fumar.
Los planes de salud tienen una red de proveedores. La mayoría de las veces debe atenderse con un proveedor que está en la red de su plan de salud, como un proveedor personal (PCP). Un PCP es un médico, enfermera especializada o asistente médico. Ellos cuidan de su salud, coordinan sus necesidades y le recomiendan especialistas cuando los necesita.
La mayoría de las personas que tienen NC Medicaid deben obtener servicios de cuidado de salud de un plan estándar. Los planes estándar ofrecen a los miembros servicios de salud física, farmacia, administración de cuidados y servicios básicos de salud del comportamiento. Para obtener más información vaya a Planes de salud de NC Medicaid Managed Care
Si es miembro de una tribu con reconocimiento federal o es elegible para servicios a través de Indian Health Service (IHS) y vive en los condados de Buncombe, Clay, Cherokee, Graham, Haywood, Henderson, Jackson, Macon, Madison, Swain o Transylvania podría ser elegible para Eastern Band of Cherokee Indians (EBCI) Tribal Option. Como miembro de EBCI Tribal Option, puede obtener servicios de cualquier proveedor de NC Medicaid. Para obtener más información, vaya a Obtenga respuestas.
Si necesita servicios para tratar un problema de salud mental, una enfermedad por el uso de sustancias, una discapacidad intelectual y del desarrollo (I/DD, en inglés) o una lesión cerebral traumática (TBI, en inglés), podría ser elegible para el plan personalizado que se ofrece en su condado. Los planes personalizados ofrecen servicios de salud física, farmacia, administración de cuidados y servicios de salud del comportamiento. Los planes personalizados ofrecen servicios adicionales a los miembros que reúnen los requisitos.
Los planes personalizados empezarán el 1 de octubre de 2023. Algunas personas serán inscritas automáticamente en un plan personalizado según sus necesidades. Por ejemplo, las personas que reciben servicios de la exención de Innovations o por TBI serán inscritas en un plan personalizado. Si usted está inscrito en un plan personalizado o tiene la opción de elegir un plan personalizado, recibirá un aviso por correo postal con esa información. Otras personas podrían tener la opción de elegir un plan personalizado. Para obtener más información, vaya a servicios de los planes personalizados.
Algunas personas no reúnen los requisitos para un plan de salud debido al tipo de servicios de atención que necesitan. Estas personas están inscritas en NC Medicaid Direct. Para obtener más información, vaya a Servicios de NC Medicaid Direct.
Para informarse sobre los beneficios y servicios básicos que todos los planes de salud ofrecen y averiguar los servicios que no están cubiertos, vaya a Beneficios y servicios.