Obtenga información sobre NC Medicaid Managed Care

La mayoría de las personas reciben los mismos servicios de Medicaid de una nueva manera: a través de planes de salud. Un plan de salud es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores que trabajan juntos para darle los cuidados de salud que necesita. Esto incluye salud física, salud del comportamiento y medicamentos. Los planes de salud proporcionan servicios adicionales, como programas para ayudarle a dejar de fumar.

Los planes de salud tienen una red (grupo) de proveedores. La mayoría de las veces debe atenderse con un proveedor que está en la red de su plan de salud, como un proveedor personal (PCP). Un PCP es un médico, enfermera especializada o asistente médico. Ellos cuidan de su salud, coordinan sus necesidades y le recomiendan especialistas cuando los necesita. Su plan de salud le enviará por correo un paquete de bienvenida después de que se inscriba. El paquete tendrá su tarjeta de Medicaid y manuales para miembros con información sobre su PCP, sus beneficios y cómo acceder a los servicios de cuidados de salud.

La mayoría de las personas que tienen NC Medicaid deben obtener servicios de cuidado de salud de un Standard Plan (Plan estándar). Los Standard Plans ofrecen a los miembros servicios de salud física, farmacia, administración de cuidados y servicios básicos de salud del comportamiento. Para obtener más información vaya a Planes de salud de NC Medicaid Managed Care.

Si es miembro de una tribu con reconocimiento federal o es elegible para servicios a través de Indian Health Service (IHS) y vive en los condados de Buncombe, Clay, Cherokee, Graham, Haywood, Henderson, Jackson, Macon, Madison, Swain o Transylvania podría ser elegible para Eastern Band of Cherokee Indians (EBCI) Tribal Option (Opción tribal EBCI). Como miembro de EBCI Tribal Option, puede obtener servicios de cualquier proveedor de NC Medicaid. Para obtener más información, vaya a Obtenga respuestas.

Si necesita servicios para tratar un problema de salud mental, una enfermedad por el uso de sustancias, una discapacidad intelectual/del desarrollo (I/DD, en inglés) o una lesión cerebral traumática (TBI, en inglés), podría ser elegible para el Tailored Plan (Plan personalizado) que se ofrece en su condado. Los Tailored Plans ofrecen servicios de salud física, farmacia, administración de cuidados y servicios de salud del comportamiento. Los Tailored Plans ofrecen servicios adicionales a los miembros que reúnen los requisitos.

Los Tailored Plans empezarán en una fecha a determinarse. Algunas personas serán inscritas automáticamente en un Tailored Plan según sus necesidades. Por ejemplo, las personas que reciben servicios de la exención de Innovations o por TBI serán inscritas en un Tailored Plan. Otras personas podrían tener la opción de elegir un Tailored Plan. Si usted está inscrito en un Tailored Plan o tiene la opción de elegir un Tailored Plan, recibirá un aviso por correo postal con esa información. Para obtener más información, vaya a Servicios de los Tailored Plans (Planes personalizados).

Algunas personas no reúnen los requisitos para un plan de salud debido al tipo de servicios de atención que necesitan. Estas personas están inscritas en NC Medicaid Direct (NC Medicaid Directo). Para obtener más información, vaya a Servicios de NC Medicaid Direct (NC Medicaid Directo).

Para informarse sobre los beneficios y servicios básicos que todos los planes de salud ofrecen y los servicios que no cubren, vaya a Beneficios y servicios.